建設材料試験コンクリート強度試験WEB申込

報告書の発行形態は電子データ（PDF）となります。
紙媒体の報告書が欲しい方は こちら

会員登録で次回以降の申込が簡単に
一度ご登録いただくと、過去の申込情報を利用してスムーズにご予約いただけます。
★入力の手間を削減 ★過去の申込履歴を確認可能
会員機能については こちら マイページのログインは こちら

予約は試験日の２日前（センター休業日を除く）迄に送信して下さい。
供試体の回収や上面仕上げなどが必要な場合、試験日の1～2週間前にはご予約願います。

【ご注意】

■申込は1申込書に付き3本以内とし、種類毎(例：養生毎)に提出して下さい。

■環境依存文字を使用すると、読み取りエラーが生じる場合がありますので、申し訳ございませんが、次のような入力をお願いいたします。

例１）株式会社 → （株）「左カッコ、株、右カッコ」と入力。

例２）ナンバー → No.「エヌ、オー、ドット」と入力。

上記のほか、○の中に数字が入ったものなどが使用できません。

■報告書の送付先は1箇所のみご指定頂けます。

■記入欄に収まりきらない場合は、ご要望欄にご記入ください。

■不明な点がありましたら上記までお問い合わせください。

住所

〒 ―

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

電話番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

FAX番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

事業所名
（請求書・納品書・報告書記載）

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

役職
（納品書・報告書記載）

(全角10文字以内 / 半角カナ使用不可)

氏名
（納品書・報告書記載）

(全角8文字以内 / 半角カナ使用不可)

連絡責任者氏名

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

連絡責任者電話番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

連絡責任者FAX番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

申込受付通知先
メールアドレス

(80文字以内 / PCメールアドレスのみご記入ください)

(確認用に上記と同じメールアドレスを入れてください)

納品書・報告書送付先
メールアドレス

(80文字以内 / PCメールアドレスのみご記入ください)

(確認用に上記と同じメールアドレスを入れてください)

報告書宛名　
［ 報告書に記載する宛名が「請求先及び送付先」と異なる場合にご記入ください。 ］

住所
（報告書）

(全角28文字以内 / 半角カナ使用不可)

(JNLA標章付き報告書に記載する住所となります。)

事業所名
（報告書）

(全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)

役職
（報告書）

(全角10文字以内 / 半角カナ使用不可)

氏名
（報告書）

(全角8文字以内 / 半角カナ使用不可)

依頼内容

■ 数量は必ずご入力ください。

番号	試験項目	単位	数量必須	手数料（円） 単価（税抜） 金額
1 コンクリートの圧縮強度試験（JIS A 1108）	単位：3本 / 組 数量： 1 単価(税抜)：3,700円 0 円 単位：1本 数量： 1 2 単価(税抜)：1,300円 0 円
2 コンクリートの曲げ強度試験（JIS A 1106）	単位：3本 / 組 数量： 1 単価(税抜)：5,300円 0 円 単位：1本 数量： 1 2 単価(税抜)：1,800円 0 円
3 コンクリートから抜き取ったコアの圧縮強度試験（JIS A 1107）	単位：1本 数量： 1 2 3 単価(税抜)：2,000円 0 円
4 コンクリート強度試験用供試体の切断	単位：1断面 数量： 1 2 3 4 5 6 単価(税抜)：500円 0 円
5 コンクリート強度試験用供試体の上面仕上げ （JIS A 1132）	単位：1面 数量： 1 2 3 4 5 6 単価(税抜)：1,500円 0 円
6 コンクリートの圧縮強度試験用供試体の回収(3本まで) ※生コン工場に限る。曲げ試験は見積対応になります。	単位：1件 数量： 1 単価(税抜)：2,100円 0 円
7 副本	単位：1部 数量： 単価(税抜)：400円 0 円
合計金額（税抜）	0 円

※コンクリートの圧縮強度試験用供試体の回収につきましては、φ100, 125の供試体となります。
　また、曲げ供試体（□100, 150）の回収につきましては、地域によって手数料が異なりますので試験をご依頼の際は、
　お手数ですが長岡支所（摂田屋）、佐渡支所までご連絡ください。
※電子納品の場合、副本の発行はありません。

工事名等

(全角30文字以内 / 半角カナ使用不可)

(全角30文字以内 / 半角カナ使用不可)

施工地名

(全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)

打込箇所

(全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)

生コン工場名

(全角18文字以内 / 半角カナ使用不可)

呼び方

コンクリートの
種類による記号

普通 高強度 舗装 軽量１種 軽量２種 無選択

呼び強度

(半角10文字以内)

スランプ又は
スランプフロー(cm)

(半角10文字以内)

粗骨材の最大寸法(mm)

(半角2文字以内)

セメントの
種類による記号

Ｎ ＢＢ Ｈ

その他

(半角6文字以内 / 半角カナ使用不可)

無選択

打設日

年

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

月

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

日

試験日

年

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

月

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

日

材齢

日

養生方法

標準 現場 現場水中 現場封かん

その他

(全角8文字以内 / 半角カナ使用不可)

供試体寸法

φ５ φ１０ φ１２．５ φ１５ 曲げ□１０ 曲げ□１５ 曲げ□４ 圧縮□４

その他

(全角6文字以内 / 半角カナ使用不可)

発注者

新潟県 国の機関 市町村 その他

試験地

長岡 佐渡

供試体番号

報告書の受取方法

メール

※ISO/IEC 17025対応及び適合宣言につきまして、報告書は紙媒体での発行となります。

供試体返還の要否

不要(廃棄) 窓口受取 宅配(着払い)

その他

試験状況写真希望 試験結果速報希望

メールアドレス

(60文字以内 / PCメールアドレスのみご記入ください)

※速報メールをご希望の方は、メールアドレスを必ずご入力ください。未入力の場合、速報メールは送信できません。

(確認用)

(確認用に上記と同じメールアドレスを入れてください)

特記事項

(１行全角20文字で４行まで / 半角カナ使用不可)

ご要望等

(１行全角20文字で８行まで / 半角カナ使用不可)

新潟県土木部長通知(技第１０３６号)により、試験結果報告書の写しを発注者(当該地域機関の長)に送付する場合があります。
ＪＮＬＡ登録試験は、当該申込により知り得た情報を ＩＳＯ/ＩＥＣ１７０２５に基づいて管理します。
ＪＮＬＡ登録試験は、供試体の形状寸法の許容差が試験依頼者（顧客）により確認されているものとしてお取り扱いします。