建設材料試験土質試験（路盤材・基礎地盤）WEB申込

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WEB申込に関するお問い合わせ

新潟本所

TEL.025-267-2191

FAX.025-267-4965

E-mail. shiken【@】niigata-ctc.or.jp

※【@】を@に変換して送信してください。

【ご注意】

■申込は1申込書に付き1試料とし、提出して下さい。

■環境依存文字を使用すると、読み取りエラーが生じる場合がありますので、申し訳ございませんが、次のような入力をお願いいたします。

例１）株式会社 → （株）「左カッコ、株、右カッコ」と入力。

例２）ナンバー → No.「エヌ、オー、ドット」と入力。

上記のほか、○の中に数字が入ったものなどが使用できません。

■報告書の送付先は1箇所のみご指定頂けます。

■記入欄に収まりきらない場合は、ご要望欄にご記入ください。

■不明な点がありましたら上記までお問い合わせください。

請求及び送付先

住所: 〒 ―

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)
電話番号: (市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)
FAX番号: (市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)
事業所名 （請求書・納品書・報告書記載）: (全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)
役職 （納品書・報告書記載）: (全角10文字以内 / 半角カナ使用不可)
氏名 （納品書・報告書記載）: (全角8文字以内 / 半角カナ使用不可)
連絡責任者氏名: (全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)
連絡責任者電話番号: (市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)
連絡責任者FAX番号: (市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)
申込受付通知先 メールアドレス: (80文字以内 / PCメールアドレスのみご記入ください)

(確認用に上記と同じメールアドレスを入れてください)
納品書・報告書送付先 メールアドレス: (80文字以内 / PCメールアドレスのみご記入ください)

(確認用に上記と同じメールアドレスを入れてください)
住所 （報告書）: (全角28文字以内 / 半角カナ使用不可)

(JNLA標章付き報告書に記載する住所となります。)
事業所名 （報告書）: (全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)
役職 （報告書）: (全角10文字以内 / 半角カナ使用不可)
氏名 （報告書）: (全角8文字以内 / 半角カナ使用不可)
材料名: (全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)
産地: (全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)
工事名等: (全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)
(文字数が上限を超える場合には、特記事項欄へ工事名をご記入ください)
報告書の受取方法: メール
※ISO/IEC 17025対応及び適合宣言につきまして、報告書は紙媒体での発行となります。
試料返還の要否: 不要(廃棄) 窓口受取宅配(着払い)
特記事項: (１行全角20文字で４行まで / 半角カナ使用不可)

(特記事項にご入力いただいた内容は、報告書に記載されます。)
ご要望等: (１行全角20文字で８行まで / 半角カナ使用不可)

番号	試験項目	単位	数量必須	手数料（円）単価（税抜）金額
1 土の含水比試験(JIS A 1203)	単位：1試料数量：単価(税抜)：2,900円 0 円
2 土の液性限界・塑性限界試験(JIS A 1205)	単位：1試料数量：単価(税抜)：20,900円 0 円
3 骨材のふるい分け試験(JIS A 5001 5.2)	単位：1試料数量：単価(税抜)：7,700円 0 円
4 ロサンゼルス試験機による粗骨材のすりへり試験(JIS A 5001 5.4)	単位：1試料数量：単価(税抜)：11,500円 0 円
5 修正ＣＢＲ試験(舗装調査・試験法便覧 E001)	単位：1試料数量：単価(税抜)：162,000円 0 円
6 地盤材料試験のための乱した土の試料調製(JIS A 1201)	単位：1試料数量：単価(税抜)：9,300円 0 円
7 土の一軸圧縮試験 (供試体の作製方法はJCAS L-01) (JIS A 1216) 供試体の作製を含む設計強度 kN/m2 (半角6文字以内) 材齢 (半角2文字以内) 供試体の作製を除く設計強度 kN/m2 (半角6文字以内) 試験日年月日材齢 (半角2文字以内)	供試体の作製を含む設計強度 kN/m2 (半角6文字以内) 材齢 (半角2文字以内) 単位：1本数量：単価(税抜)：17,700円 0 円供試体の作製を除く設計強度 kN/m2 (半角6文字以内) 試験日年月日材齢 (半角2文字以内) 単位：1本数量：単価(税抜)：4,500円 0 円
8 土の湿潤密度試験(ノギス法)(JIS A 1225)	単位：1試料数量：単価(税抜)：6,700円 0 円
9 締固めた土のコーン指数試験(JIS A 1228)	単位：1試料数量：単価(税抜)：8,900円 0 円
10 一軸圧縮試験用供試体の切断	単位：1断面数量：単価(税抜)：500円 0 円
11 土の透水試験（変水位透水試験） 15cmﾓｰﾙﾄﾞ(JIS A 1218)	単位：1試料数量：単価(税抜)：34,500円 0 円
12 土懸濁液のｐH試験（H2O）(JGS 0211)	単位：1試料数量：単価(税抜)：7,700円 0 円
14 副本	単位：1部数量：単価(税抜)：400円 0 円
合計金額（税抜）	0 円