建設材料試験鋼材試験WEB申込

TOP
建設材料試験
鋼材試験WEB申込

報告書の発行形態は電子データ（PDF）となります。
紙媒体の報告書が欲しい方はこちら

会員登録で次回以降の申込が簡単に
一度ご登録いただくと、過去の申込情報を利用してスムーズにご予約いただけます。
★入力の手間を削減 ★過去の申込履歴を確認可能
会員機能についてはこちらマイページのログインはこちら

WEB申込に関するお問い合わせ

新潟本所

TEL.025-267-2191

FAX.025-267-4965

E-mail. shiken【@】niigata-ctc.or.jp

※【@】を@に変換して送信してください。

【ご注意】

■申込は1申込書に付き8種類以内とし、提出して下さい。

■環境依存文字を使用すると、読み取りエラーが生じる場合がありますので、申し訳ございませんが、次のような入力をお願いいたします。

例１）株式会社 → （株）「左カッコ、株、右カッコ」と入力。

例２）ナンバー → No.「エヌ、オー、ドット」と入力。

上記のほか、○の中に数字が入ったものなどが使用できません。

■報告書の送付先は1箇所のみご指定頂けます。

■記入欄に収まりきらない場合は、ご要望欄にご記入ください。

■不明な点がありましたら上記までお問い合わせください。

請求及び送付先

住所

〒 ―

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

電話番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

FAX番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

事業所名
（請求書・納品書・報告書記載）

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

役職
（納品書・報告書記載）

(全角10文字以内 / 半角カナ使用不可)

氏名
（納品書・報告書記載）

(全角8文字以内 / 半角カナ使用不可)

連絡責任者氏名

(全角20文字以内 / 半角カナ使用不可)

連絡責任者電話番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

連絡責任者FAX番号

(市外局番、市内局番、電話番号の間にハイフンを入れてください)

申込受付通知先
メールアドレス

(80文字以内 / PCメールアドレスのみご記入ください)

(確認用に上記と同じメールアドレスを入れてください)

納品書・報告書送付先
メールアドレス

(80文字以内 / PCメールアドレスのみご記入ください)

(確認用に上記と同じメールアドレスを入れてください)

報告書宛名　
［報告書に記載する宛名が「請求先及び送付先」と異なる場合にご記入ください。］

住所
（報告書）

(全角28文字以内 / 半角カナ使用不可)

(JNLA標章付き報告書に記載する住所となります。)

事業所名
（報告書）

(全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)

役職
（報告書）

(全角10文字以内 / 半角カナ使用不可)

氏名
（報告書）

(全角8文字以内 / 半角カナ使用不可)

依頼内容

■ 数量は必ずご入力ください。

番号	試験項目	単位	数量必須	手数料（円）単価（税抜）金額
1 金属材料引張試験(JIS Z 2241) D32以下·その他の材料 D32超え PC鋼材	D32以下·その他の材料単位：1本数量：単価(税抜)：1,800円 0 円 D32超え単位：1本数量：単価(税抜)：2,700円 0 円 PC鋼材単位：1本数量：単価(税抜)：2,200円 0 円
2 副本	単位：1部数量：単価(税抜)：400円 0 円
合計金額（税抜）	0 円

※電子納品の場合、副本の発行はありません。

工事名等

(全角40文字以内 / 半角カナ使用不可/ 文字数が上限を超える場合には、特記事項欄へ工事名をご記入ください)

抜取箇所

(全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)

継手施工業者

(全角40文字以内 / 半角カナ使用不可)

抜取日

年

月

日

コンクリート打設日

年

月

日

試験片の形状

種類の記号

番号	種類の記号	呼び名	(本)
1	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：
2	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：
3	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：
4	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：
5	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：
6	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：
7	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：
8	種類の記号： (全角8文字以内)	呼び名： (全角8文字以内)	本数：